Глаукома

Глаукома как понятие объединяет целую большую группу заболеваний глаза, связанных с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления за счет нарушения оттока влаги из глаза. Для глаукомы характерны нарушения зрительных функций и атрофия с экскавацией диска зрительного нерва – следствие повышения давления внутри глаза. Зрительный нерв и остальные структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. Сначала человек хуже видит, потом ограничивается зона видимости из-за нарушения периферического зрения. Эти изменения необратимы, поэтому важно своевременно диагностировать глаукому и начать лечение. При острых приступах глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

По происхождению глаукома разделяется на следующие виды:

• первичная глаукома – возникает вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости из-за нарушений дренажной системы глаза;
• вторичная глаукома – вследствие перенесенных глазных операций или заболеваний глаза (воспалений, катаракты, тромбоза, диабетических осложнений, травмы и т.д.);
• сочетанная глаукома – вследствие дефектов развития глаза или иных структур организма.

Формы и стадии глаукомы различаются по возрасту пациента (врожденная, инфантильная, ювенальная и глаукома взрослых), по механизму повышения внутриглазного давления (открытоугольная и закрытоугольная), по уровню внутриглазного давления (повышенное ВГД, нормальное ВГД), по степени поражения зрительного нерва.

Врожденная глаукома встречается нечасто и лечится хирургическим путем в раннем возрасте. Иногда такая глаукома протекает незаметно для человека (без болей, пелены, снижения зрения), поэтому болезнь прогрессирует и переходит в запущенную форму, когда офтальмологу приходится прибегать к радикальным способам лечения для сохранения глаза и остаточного зрения.

Приобретенная глаукома, в свою очередь, также делится на виды: возрастная (первичная открытоугольная или закрытоугольная глаукома), вторичная (после травмы глаза или сахарного диабета, после операций на глазу или воспаления (увеит, иридоциклит). Закрытоугольная глаукома проявляется острыми приступами: резкое снижение зрения, выраженная боль в голове, висках, надбровье, затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света, тошнота и общее ухудшение самочувствия - и требует немедленной госпитализации и операции.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме наиболее часто ведет к атрофии зрительного нерва, но это не единственная причина патологических изменений. Однако определение динамики внутриглазного давления является до сих пор основным критерием оценки развития глаукомы. Давление при этом не обязательно повышенное, чаще оно держится в верхних границах нормы. Чтобы выявить начало заболевания, измерения внутриглазного давления мало. Нужно тщательно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование. В арсенале офтальмолога Клиники Московского института кибернетической медицины есть, в частности, немидриатическая фундус-камера с интегрированной цифровой камерой, которая идеально подходит для скрининговых исследований и динамического наблюдения пациентов с патологиями сетчатки и зрительного нерва. Немидриатическая фундус-камера позволяет делать фотографии глазного дна, причем на узком зрачке и с нескольких ракурсов. Обычно, чтоб хорошо рассмотреть глазное дно, зрачок надо расширять. Это требует подготовки, пациенту определяют остроту зрения, закапывают капли, он ждет около получаса, пока зрачок расширится и будет готов к осмотру. Этот аппарат позволяет смотреть глазное дно на узком зрачке. Для измерения поля зрения в Клинике применяется периметр, который четко позволяет найти и локализовать сужения поля зрения, скотомы (участки в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует), сохраняет все данные исследований и позволяет отслеживать динамику заболевания. Все это оборудование помогает выявить глаукому даже на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Лечение глаукомы

Традиционно лечение глаукомы в первую очередь направлено на уменьшение внутриглазного давления. Медикаментозное лечение предусматривает применение препаратов, направленно воздействующих на глаукому, уменьшающих количество жидкости и улучшающих ее отток. Операции по поводу глаукомы кардинально решают проблему, нормализуя баланс внутриглазной жидкости, что позволяет на годы отказаться от медикаментозного лечения. Часто для достижения наилучшего результата необходимы методы, позволяющие улучшить кровоснабжение глаза. Ведь при недостатке питания световоспринимающие клетки сетчатки начинают атрофироваться. Здесь на помощь офтальмологу приходят такие физиотерапевтические методы стимуляции зрения, как электро- и лазерная стимуляция, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и др.

Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет.